手术操作所致的神经损伤
发布时间:2018-06-24 15:18:10 阅读次数[538]
手术操作所致的神经损伤,占周围神经损伤总数的2.7% ,占医源性周围神经损伤的55.5% 。几乎周围神经的各个部位都可以因手术而误伤。情况如下:【1】施行骨折切开复位术时损伤神经,尤以肱骨中下段骨折手术损伤桡神经为多见。【2】内固定术后取钢板或螺钉时损伤神经。【3】清创术时,误将神经当做肌腱而作切除,或误将神经当做血管而结扎。【4】四肢肿瘤切除术时,误伤邻近神经。【5】四肢囊肿切除时,连同其上已受压变薄的神经,与囊壁一并切除。此种情况多见于腘窝部,误将胫神经或腓总神经切除。【6】骨化性肌炎异位骨切除时,损伤邻近神经。【7】颈部淋巴结切除活检或颈后三角部位切除时,损伤副神经,临床上多见。【8】前斜角肌综合症做肌肉切断时误将臂丛神经切断一小部分。【9】腋臭做腋部皮肤切除时,损伤尺神经。【10】慢性骨髓炎切除时,损伤邻近神经。【11】手术中误将肌腱当做神经或神经当做肌腱,相互错位缝合,此种情况多发生在前臂和腕部。【12】施行肌腱移植术时,误将正中神经当作掌长肌腱,切除大段神经作为肌腱移植材料者,也有将尺神经当做肌腱而切除移植者。【13】施行骼窝肿瘤切除,骼窝脓肿病灶切除术,腹股沟疝修补术,输卵管结扎术及弹响髋肌腱切断术时,术中误伤股神经。【14】陈旧性髋关节后脱位手术切开复位或全髋人工关节置换术时,损伤坐骨神经。【15】胫骨结节骨牵引和半月板切除术伤及腓总神经。【16】施行踝关节固定和三关节固定术时损伤内侧胫神经。【17】矫正膝屈曲畸形和肘内翻畸形时,引起腓总神经和尺神经牵拉伤。【18】施行经皮导管手术或腔镜外科手术时,引起插管部位的神经损伤。【19】施行针灸或小针刀治疗时,引起相应部位的神经损伤。针灸的针可能缠绕神经,反复拔针造成神经部分断裂。小针刀也可能破坏神经组织的完整性和连续性。【20】施行肢体延长时,如果突然延长过快,距离太长,可引起延长肢体的神经损伤,造成双下肢不等长,为校正畸形,平衡双下肢长度使用肢体延长器损伤腓总神经。【21】使用外固定支架或骨牵引治疗长骨骨折时,由于穿钉位置或深度不当导致神经损伤。常见桡神经损伤,腓总神经损伤及腓深神经损伤。
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