医疗过错司法鉴定申请书
申请人： XX，女， XXX年XX月XX日出生，汉族，现住：XXX路XXX号 ，联系电话：1307765XXXX
诉讼代理人： 。电话：1587830***
被申请人： XXX医院。地址：XXX路XXX号，联系电话：XXXX
法定代表人：XXX，职务：院长。
申请事项:
1、申请法院委托鉴定机构对中国人民解放军XXX医院对XXX患者的诊疗行为进行医疗过错司法鉴定。
2、中国人民解放军XXX医院对XXX患者的诊疗过错行为与XXX患者的死亡是否有因果关系进行鉴定
3、中国人民解放军XXX医院对XXX患者的诊疗过错行为与XXX患者的死亡后果如果有因果关系，对其参与度进行鉴定
事实和理由:
申请人诉中国人民解放军XXX医院医疗损害赔偿一案，桂林市象山区人民法院已经立案。为查明事实，明确责任，现申请人依法申请法院委托鉴定机构对中国人民解放军XXX医院的诊疗行为进行医疗过错司法鉴定，请法院依法核准。
此致
人民法院
申请人： XX
委托代理人：
2010年 2月 13日
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