一、诊疗经过

2022年9月 14日患者李润生因吞咽困难在省肿瘤医院办理预住院手续，主治医生为：胸外一病区李东亮医生，2020年9月 15 日开始各项检查，心电图、胃镜、CT等检查，于9月21日完成各项检查，检查结果表示是贲门癌，9月22日办理入院手续，正式安排病床住院，做术前准备，9月23日早晨医生查房明确表示病人身体状况良好，适合手术。9月23日上午11点进入手术室，9月23号下午五点半完成手术，手术切除整个胃以及一半食管。术后开始输液，9月24号病人苏醒，状态良好，可简短沟通。9月25号打营养液，下午开始腹胀的厉害，呼吸急促，需要用嘴巴张开呼吸，咨询医生，医生回复：买开塞露通便，（呼吸问题没有处理）25号下午排便， 9.25日晚上点左右病人出现呕吐现象，用一次性纸杯接着，给主治医生打电话咨询原因，主治医生让找当时的值班医生，值班医生过来检查了下，说是小肠液以及营养液，给下了止吐的医嘱，当时病人呼吸急促，不畅，靠张嘴呼吸，大量出汗，舌根发硬，说话不清晰症状，医生回复：正常继续观察。9.26日上午由于病人吐痰不畅，采取吸痰措施，病人也出现呕吐现象，9.26日下午两点出现心率较高症状，做了心电图，使用半片美托洛尔，9.26日晚上肚胀一直持续，呼吸急促。9.27日呼吸不畅，气喘，早上心率115 ，护士开了半片美托洛尔，打完正常输液，中午医生开了平喘的药剂，注入以后心率更快，紧急联系护士，做了心电图，停了平喘药剂，心率126还是下不来，护士说咳痰不好。9月27号下午两点病人下床排便不小心压了一下漏在外面的肺管，及时叫医生观察是否扯到伤口，医生检查完说没事，没压到也没扯到肺管，同时ICU医生化验动脉血，化验结果显示心脏有问题，为了防止晚上有新情况没床位（数据不好有较高数据），下午四点左右住了ICU，当时血氧减到60-70，当时人还是清醒状态，一会以后医生出来就让签字要插管，静脉创刺，病危单据，随后开始检查处理，过程中有医生说生命体征稳定，至于原因需要进一步核查。9.27日晚上七点多李东亮医生通知家属原因是：病人目前维持生命体征，已经是休克状态，胸腔和腹腔大范围积水，多器官感染衰竭，感染原因尚未明确，9.28日早晨8点左右ICU病房医生说情况是：病人已多器官衰竭休克，（心脏里面有水，肺部积液，肾脏可能已经衰竭，肝脏发炎，肠道黏膜也有损伤）营养液从食管和小肠接口处漏出，排处积液有1500ML，比打进去的还多，目前病人不排尿，肾器官可能已经衰竭，中午12点再不排尿就需要做体外血液循环，家属做好准备情况不好，很可能出不了ICU。一直未排尿，ICU医生 以及李东亮医生要上机器，咨询做完的效果，医生表示即便做了，结果也不一定好，很大概率就一直耗在ICU出不来了，只能边治边看，积液可能这边排完，那边又起，肾脏功能也是恢复不了了，要有心里准备。9月28号下午三点患者李润生带着呼吸机和持续打肾上腺素维持回家，患者李润生于当天晚上八点逝世。

二、过错分析

1、患者食管空肠吻合口篓系其死亡的根本原因，事实清楚。从胸腔穿刺结果，营养液从食管和小肠接口处漏出以及其他症状（比如早期呼吸困难，腹胀）能够印证。

2、院方在术前没有患者术后出现食管空肠吻合口篓的预案，在术前讨论中未见对吻合口篓的预防措施

3、术前确定的手术方案及告知患方的方案与采取的手术方案不一致，剥夺了患者的知情决定权。术前确定的胸腹联合切口全胃切除术，与实际操作的术式不一致，手术记录记载的手术方案为经腹全胃切除术。

4、本案患者病变累及食管下段，并需全胃切除，左胸腹联合切口是最佳选择，院方选择了错误的或者是不佳的入口位置，导致术中视野不开阔等，在吻合口吻合时不便操作，是食管空肠吻合口篓发生的基础原因。

5、术后的第二天患者出现腹胀，呼吸困难，没引起院方的重视，未针对此症状进行食管空肠吻合口篓的排查，比如口服亚甲蓝，胸腔穿刺，吞服碘油或者稀钡检查，失去了食管空肠吻合口篓最佳的治疗时机。

6、患者术后第二天出现食管空肠吻合口篓症状，属于早期食管空肠吻合口篓，根据医学理论应为院方吻合操作不当所致。

综上，院方的种种过错系导致患者死亡的主要原因。望鉴定人能够尊重客观事实的得出客观司法鉴定。

           陈述人：

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