一、诊疗经过：2019年6月28日患者高文礼因左下肺结节半月余就诊于中国人民解放军东部战区总医院（以下简称东总医院），入院时神志清醒，做了各项心电图，肺功能，MRI头颅，骨扫描，CT等检查以及入院常规检验。排除禁忌后7月2日做全麻下胸腔镜下左下肺楔形切除手术。7月3日凌晨出现头疼，烦躁，6时许患者诉头疼，烦躁左侧肢体肌力无力。神经内科会诊后考虑右侧急性脑梗，7月3日转入神经内科，于2019年7月23日出院。2019年8月6日患者高文礼因左侧肢体无力伴言语欠清一月余就诊于内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院（以下简称包医一附院），于2019年8月17日出院，出院诊断为脑梗死，左下肺腺癌，左下肺叶切除术后。2019年8月23日以左肺癌术后1月半入包头市肿瘤医院，诊断为左肺癌术后pT1bN2M0，陈旧性脑梗死。8月26日行化疗。8月28 患者发热，8月29日患者9点查房后出现呕吐。查血常规：白细胞1.34×109/L、中性粒细胞计数0.74×109/L、单核细胞计数0.02×109/L，给予升白药物。查CT提示右颞叶大片低密度影，考虑脑梗塞。出院诊断：1.左肺癌术后pT1bN2M0，化疗后骨髓抑制Ⅲ度，肺部感染？2.急性脑梗塞。当天由120转入内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院急诊科治疗。进入该院时间大约为下午13:00,急诊病历未给患方提供，15点28分办理住院，包医一附院（简称）入院后给予抗感染、改善心功能、气管插管、呼吸机辅助呼吸、对症支持等治疗。8月30日宣布患者临床死亡。包医一附院最后诊断：1. 肺部感染，脓毒症，呼吸衰竭I型；2.肺恶性肿瘤；3.粒细胞缺乏；4.休克；5. 代谢性酸中毒；6.肾功能异常；7.低钠血症；8.贫血；9.急性心力衰竭；10.窦性心动过速；11.低蛋白血症；12.脑梗死后遗症。
二、过错分析：
包头市肿瘤医院诊疗过程中存在以下过错：1、化疗风险告知不充分，导致患者感染等风险最终死亡后果患者年龄大、经过大的胸外科手术、术后脑梗塞，该类病人进行化疗风险不确定容易导致严重的并发症感染。2、患者出现发热症状，未进行并要的检查，比如胸部平片检查未查胸片，血常规尽管进行了检查但不及时；3、患者发热后抗生素使用没有及时使用；4.颅脑CT片未提供给患方，无法确定患者是否存在急性脑梗死的可能，应该推定院方具有过错，没有对患者进行必要的检查。5.骨髓抑制后没采取必要治疗方案。6、没有交代患者出现发热等症状后的严重性。8月23日周五办理入院手续，24/25医师与患者沟通记载造假，原因23号十一点多患者及家属离院，故24/25号患者及家属都不在医院，不存在查房沟通的可能性。
包医一附院诊疗过程中存在以下过错：未能提供急诊记录，只在入院记录里有急诊科采取治疗措施的简单记载，不能完整再现患者在该院急诊科救治的真实情况。应推定其院方在进入急诊科治疗期间，没有对患者进行相关治疗抢救。（没有脑梗）
东总医院：手术后出现脑梗后采取的治疗方案错误，没有及时采取机械取栓等手术治疗。（静脉溶栓，动脉溶栓），感染后未进行细菌培养药物敏感试验。化疗治疗方案告知不充分，导致患者后期在包头肿瘤医院进行高度风险的化疗。
陈述人：李永敬
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