【简要案情】

2018年5月14日原告因双眼视力下降等入住被告医院，诊断为脑梗死、烟雾病。2018年6月11日，行左侧颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术，术后脑出血于6月14日行颅内血肿清除术、颞极切除内减压术，术后原告昏迷不醒至今。

【争议要点】

患方观点：没有尽到手术风险的告知义务，延误最佳手术时机，导致原告现在的损害后果，其过错与损害后果有着直接因果关系，

医方观点：1.入院时只是怀疑有烟雾病，检查确诊需要过程，事实是入院后用了两周时间才确诊烟雾病及病情，并非是入院就诊断了而迟迟不转外科手术；2.鉴定意见明确主流观点越来越倾向于采取积极的手术策略，一旦确诊应尽早手术，但这仅为其一，同时应避开脑梗死或颅内出血的急性期，决策时间一般为1-3个月；3.患者4点出现语言不利症状，9点再次手术，并非说明术后措施欠积极，这是保障患者安全及正常诊疗程序所需要的；

【鉴定意见】

被告在本案中存在以下过错：手术时机选择不积极、术后措施欠积极等问题，且与原告目前呈植物人生存状态之间存在一定的因果关系，过错参与度为20-30%；目前原告构成一级残疾，属于完全护理依赖，护理人数需2-3人。

【一审判决】

本案的医疗损害发生至法庭辩论终结共计548天，被告对原告主张的每日124元的护理费标准无异议，被告认可原告住院期间的护理人数为3人，但认为出院后的护理人数为2人，根据司法鉴定意见书出具的护理意见及原告的实际情况，本院认定本案的护理人数为3人，故已产生的护理费为124×548×3=203856元，对于尚未产生的护理费用，待实际发生后由原告再行主张；住院伙食补助费，参照太原市一般国家机关工作人员出差补助标准每日100元总计28500元；营养费，本院结合原告的身体状况酌定每日营养费100元总计28500元；误工费，被告认为原告在入住被告处时已经丧失劳动能力，但未提交有效证据证明，本院对被告的抗辩意见不予采信，山西省上一年度批发、零售业在岗职工平均工资为51101元，原告以50456元的标准计算至定残日前一天50456÷365×485=67044元，不违反法律规定，本院予以支持。综上，本案的损失共计XXX元，被告承担25%的责任为281457元。

本所医疗纠纷专业律师李永敬，是原告一审期间的委托诉讼代理人。

【医事法学评析】

本案涉及到医院在选择手术时机上是否错误的争议，经过代理人的据理力争鉴定人认可患方观点，但本案中患方损害后果，护理费以及护理人数，护理期限上存在很大的争议，如果一次计算20年的护理费的话，确实给医院造成非常大的赔偿，最后法院采取了折中方式，按实际发生的护理费来主张权利，也就是说只要原告生存一天，就应该付一天的护理费直至死亡。而一天支持3人的护理费，在司法惯例中是很少的，与代理人在参与鉴定并据理力争有着很大的关系