急性 ST 段抬高心肌梗死临床路径
（ 2009 版）
一、 急性 ST 段抬高心肌梗死（STEMI） 临床路径标准住院流程
（ 一）适用对象。 第一诊断为急性 ST 段抬高心肌梗死（STEMI）（ ICD10： I21.0- I21.3）
（ 二） 诊断依据。
根据《急性 ST 段抬高心肌梗死的诊断与治疗指南》（ 中华医学会
心血管病分会， 2001 年）、 2007 年 ACC/AHA 及 2008 年 ESC
相关指南
1. 持续剧烈胸痛>30 分， 含服硝酸甘油（ NTG） 不缓解；
2. 相邻两个或两个以上导联心电图 ST 段抬高≥ 0.1mv；
3. 心肌损伤标记物（ 肌酸激酶 CK、 CK 同功酶 MB、 心肌特异的
肌钙蛋白 cTNT 和 cTNI、 肌红蛋白） 异常升高（ 注： 符合前两
项条件时， 即确定诊断为 STEMI， 不能因为等待心肌标志物检
测的结果而延误再灌注治疗的开始）。
（ 三） 治疗方案的选择及依据。
根据《急性 ST 段抬高心肌梗死的诊断与治疗指南》（ 中华医学会
心血管病分会， 2001 年）、 2007 年 ACC/AHA 及 2008 年 ESC
相关指南
1. 一般治疗
2. 再灌注治疗
（ 1） 直接 PCI（ 经皮冠状动脉介入治疗）（ 以下为优先选择指征）：
①具备急诊 PCI 的条件， 发病<12 小时的所有患者； 尤其是
发病时间>3 小时的患者；
②高危患者。 如并发心源性休克， 但 AMI<36 小时， 休克<18
小时， 尤其是发病时间>3 小时的患者；
③有溶栓禁忌证者；
④高度疑诊为 STEMI 者。
急诊 PCI 指标： 从急诊室至血管开通（ door-to-balloon time） <90 分钟。
（ 2） 静脉溶栓治疗（ 以下为优先选择指征）：
①无溶栓禁忌证， 发病<12 小时的所有患者， 尤其是发病时间
≤ 3 小时的患者；
②无条件行急诊 PCI；
③PCI 需延误时间者（ door-to-balloon time>90 分钟）。
溶栓指标： 从急诊室到溶栓治疗开始（ door-to needle time） <30 分钟。
（ 四） 标准住院日 为： 10-14 天。
（ 五） 进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合 ICD10： I21.0- I21.3 急性 ST 段抬高心肌梗
死疾病编码；
2. 除外主动脉夹层、 急性肺栓塞等疾病或严重机械性并发症者；
3. 当患者同时具有其他疾病诊断时， 如在住院期间不需特殊处理
也不影响第一诊断的临床路径流程实施， 可以进入路径。
（ 六） 术前准备（ 术前评估） 就诊当天 所必需的检查项目 。
1. 心电、 血压监护；
2. 血常规+血型；
3. 凝血功能；
4. 心肌损伤标记物；
5. 肝功能、 肾功能、 电解质、 血糖；
6. 感染性疾病筛查（ 乙、 丙型肝炎、 HIV、 梅毒等）。
根据患者具体情况可查：
1. 血脂、 D-二聚体（ Ｄ － Dimer）、 脑钠肽（ BNP）；
2. 尿、 便常规+潜血、 酮体；
3. 血气分析；
4． 床旁胸部 X 光片；
5. 床旁心脏超声。
（ 七） 选择用 药。
1. 抗心肌缺血药物： 硝酸酯类药物、 β受体阻滞剂；
2. 抗血小板药物： 阿司匹林和氯吡格雷（ 常规合用）； 对于行介入
治疗者， 术中可选用 GPⅡ b / Ⅲa 受体拮抗剂；
3. 抗凝药物： 普通肝素或低分子肝素；
4. 调脂药物： 他汀类药物；
5． 血管紧张素转化酶抑制剂（ ACEI）；
6． 镇静止痛药： 吗啡或杜冷丁。
（ 八） 介入治疗时间。
AMI 起病 12 小时内实施急诊 PCI 治疗； 时间超过 12 小时， 如
患者仍有缺血性疼痛证据， 或血流动力学不稳定， 或合并心源性休克
者， 仍应实施急诊 PCI 治疗。
1． 麻醉方式： 局部麻醉；
2． 手术内置物： 冠状动脉内支架；
3． 术中用药： 抗凝药（ 肝素等）、 抗血小板药（ GPⅡ b / Ⅲa 受体
拮抗剂）、 血管活性药、 抗心律失常药；
４ ． 术后住院第 1 天需检查项目 ： 心电图（ 动态观察）、 心肌损伤
标记物（ 6 小时测一次， 至发病 24 小时）、 血常规、 尿常规、 便常规
+OB、 凝血功能、 血生化、 血气分析、 BNP、 C－ 反应蛋白或 hsCRP、
Ｄ － Dimer、 心脏超声心动图、 胸部 X 光片。
（ 九） 术后住院恢复 7 -14 天。
（ 十） 出院标准（ 围绕一般情况、 切口 情况、 第一诊断转归）。
1. 生命体征平稳；
2. 血液动力学稳定；
3. 心电稳定；
4. 心功能稳定；
5. 心肌缺血症状得到有效控制。
（ 十一） 有无变异及原因分析。
1. 冠状动脉造影后转外科行急诊冠脉搭桥；
2. 等待二次择期 PCI；
3. 有合并症、 病情危重不能出 CCU 和出院；
4. 等待择期 CABG；
5. 患者拒绝出院。
注： 适用于 STEMI 发病<12 小时者， 择期 PCI 患者不适用本流程。
二、 急性 ST 段抬高心肌梗死临床路径表单
适用对象： 第一诊断为急性 ST 段抬高心肌梗死（STEMI）（ICD10： I21.0- I21.3）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
发病时间： 年 月 日 时 分 到达急诊科时间： 年 月 日 时 分
溶栓开始时间： 年 月 日 时 分 PCI 开始时间： 年 月 日 时 分
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日，
标准住院日 10-14 天 实际住院日： 天
时间 到达急诊科（0—10 分钟） 到达急诊科（11—30 分钟）
主
要
诊
疗
工
作
□ 询问病史与体格检查
□ 建立静脉通道
□ 心电和血压监测
□ 描记并评价“18 导联” 心电图
□ 开始急救和常规治疗
□ 急请心血管内科二线医师会诊（5
分钟内到达）： 复核诊断、 组织急
救治疗
□ 迅速评估“溶栓治疗”或“直接 PCI
治疗” 的适应证和禁忌证
□ 确定再灌注治疗方案
□ 对拟行“直接 PCI” 者， 尽快术前
准备（药物、 实验室检查、 交待病
情、 签署知情同意书、 通知术者和
导管室、 运送准备等）
□ 对拟行“溶栓治疗” 者， 立即准备、
签署知情同意书并尽早实施
重
点
医
嘱
□ 描记“18 导联” 心电图
□ 卧床、 禁活动
□ 吸氧
□ 重症监护（持续心电、 血压和血氧饱和
度监测等）
□ 开始急性心肌梗死急救和“常规治疗”
□ 急性心肌梗死护理常规
□ 特级护理、 卧床、 禁食
□ 镇静止痛
□ 静脉滴注硝酸甘油
□ 尽快准备和开始急诊“溶栓” 治疗
□ 从速准备和开始急诊 PCI 治疗
□ 实验室检查（溶栓或急诊 PCI 前必
查项目）
□ 建立静脉通道
□ 血清心肌酶学和损伤标志物测定
（不必等结果）
主要
护理
工作
□ 建立静脉通道
□ 给予吸氧
□ 实施重症监护、 做好除颤准备
□ 配合急救治疗（静脉/口服给药等）
□ 静脉抽血准备
□ 完成护理记录
□ 指导家属完成急诊挂号、 交费和办理
“入院手续” 等工作
□ 急性心肌梗死护理常规
□ 完成护理记录
□ 特级护理
□ 观察并记录溶栓治疗过程中的病
情变化及救治过程
□ 配合监护和急救治疗
□ 配合急诊 PCI 术前准备
□ 做好急诊 PCI 患者转运准备
病情
变异
记录
□无 □有， 原因：
1.
2.
□无 □有， 原因：
1.
2.
护士
签名
白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班
医师
签名
注： 适用于 STEMI 发病<12 小时者， 择期 PCI 患者不适用本流程。
时间 到达急诊科（31—90 分钟）
住院第 1 天
（进入 CCU24h 内）
主
要
诊
疗
工
作
□ 做好患者“急诊室 导管室 CCU”
安全转运准备
□ 密切观察并记录溶栓过程中的病情变
化和救治情况
□ 尽早运送患者到导管室， 实施“直接
PCI” 治疗
□ 密切观察并记录“直接 PCI” 治疗中的病
情变化和救治过程
□ 溶栓或介入治疗后患者安全运送至 CCU
继续治疗
□ 重症监护和救治
□ 若无血运重建治疗条件， 尽快将患者转运
至有血运重建条件的医院
□ 监护、 急救和常规药物治疗
□ 密切观察、 防治心肌梗死并发症
□ 密切观察和防治溶栓和介入并
发症
□ 完成病历书写和病程记录
□ 上级医师查房： 诊断、 鉴别诊断、
危险性分层分析、 确定诊疗方
案
□ 预防感染（必要时）
□ 实验室检查
□ 梗死范围和心功能评价
□ 危险性评估
重
点
医
嘱
□ 急性心肌梗死护理常规
□ 特级护理
□ 密切观察并记录溶栓治疗和直接 PCI 过
程中的病情变化和救治过程
□ 持续重症监护（持续心电、 血压等监测）
□ 吸氧
□ 准备溶栓、 直接 PCI 治疗中的救治
□ 实施溶栓治疗
□ 实施直接 PCI 治疗
长期医嘱：
□ 急性心肌梗死护理常规
□ 特级护理
□ 卧床、 吸氧
□ 记录 24 小时出入量
□ 流食或半流食
□ 保持大便通畅
□ 镇静止痛
□ 重症监护（持续心电、 血压和血
氧饱和度监测等）
□ 心肌酶动态监测
□ β阻滞剂（无禁忌证者常规使用）
□ ACEI（不能耐受者可选用ARB 治疗）
□ 硝酸酯类药物
□ 阿司匹林、 氯吡格雷联合应用
□ 术后应用低分子肝素 2-8 天
□ 调脂治疗： 他汀类药物
临时医嘱：
□病危通知
□ 心电图
□ 感染性疾病筛查
□ 床旁胸部 X 光片
□ 床旁超声心动图
主要
护理
工作
□ 急性心肌梗死护理常规
□ 特级护理、 完成护理记录
□ 配合溶栓治疗监护、 急救和记录
□ 配合直接PCI观察、 监护、 急救和记录
□ 做好转运回 CCU 的准备
□ 急性心肌梗死护理常规
□ 特级护理、 护理记录
□ 实施重症监护
□ 配合急救和治疗
□ 维持静脉通道（包括中心静脉）、
静脉和口服给药
□ 抽血化验
□ 执行医嘱和生活护理
病情
变异
记录
□无 □有， 原因：
1.
2.
□无 □有， 原因：
1.
2.
护士
签名
白班 白班 小夜班 大夜班 小夜班 大夜班
医师
签名
注： 如患者发生恶性心律失常， 加用胺碘酮； 如发生心衰， 加用利尿剂等药物； 低血压者可
给予多巴胺。
时间
住院第 2 天
（进入 CCU24-48h）
住院第 3 天
（进入 CCU48-72h）
主
要
诊
疗
工
作
□ 继续重症监护
□ 急性心梗和介入并发症预防和诊
治
□ 病历书写和病程记录
□ 上级医师查房： 治疗效果评估和
诊疗方案调整或补充
□ 继续重症监护
□ 心电监测
□ 上级医师查房： 梗死面积和心功能再评
价
□ 完成上级医师查房和病程记录
□ 继续和调整药物治疗
□ 确定患者是否可以转出 CCU
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□ 急性心肌梗死护理常规
□ 特级护理或Ⅰ 级护理
□ 卧床或床旁活动
□ 流食或半流食
□ 保持大便通畅
□ 吸氧
□ 记录 24 小时出入量
□ 重症监护（持续心电、 血压和血
氧饱和度监测等）
□ β阻滞剂（无禁忌证者常规使用）
□ ACEI（不能耐受者可选用 ARB
治疗）
□ 硝酸酯类药物
□ 阿司匹林、 氯吡格雷联合应用
□ 术后应用低分子肝素 2-8 天
□ 调脂治疗： 他汀类药物
临时医嘱：
□ 心电图
□ 心肌损伤标志物
长期医嘱：
□ 急性心肌梗死护理常规
□ Ⅰ 级护理
□ 床上或床旁活动
□ 半流食或低盐低脂普食
□ 保持大便通畅
□ 间断吸氧
□ 记录 24 小时出入量
□ 重症监护（持续心电、 血压和血氧饱和
度监测等）
□ β阻滞剂（无禁忌证者常规使用）
□ ACEI（不能耐受者可选用 ARB 治疗）
□ 硝酸酯类药物
□ 阿司匹林、 氯吡格雷联合应用
□ 术后应用低分子肝素 2-8 天
□ 调脂治疗： 他汀类药物
临时医嘱：
□ 心电图
□ 心肌损伤标志物
主要
护理
工作
□ 配合急救和治疗
□ 生活与心理护理
□ 根据患者病情和危险性分层指导患
者恢复期的康复和锻炼
□ 配合稳定患者转出 CCU 至普通
病房
□ 配合医疗工作
□ 生活与心理护理
□ 配合康复和二级预防宣教
病情
变异
记录
□无 □有， 原因：
1.
2.
□无 □有， 原因：
1.
2.
护士
签名
白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班
医师
签名
时间
住院第 4-6 天
（普通病房第 1-3 天）
住院第 7-9 天
（普通病房第 4-6 天）
住院第 10-14 天
（出院日）
主
要
诊
疗
工
作
□ 上级医师查房： 危险性分
层、 心功能、 监护强度和
治疗效果评估
□ 确定下一步治疗方案
□ 完成上级医师查房记录
□ 急性心肌梗死“常规治疗”
□ 完成上级医师查房记录
□ 上级医师查房与诊疗评估
□ 完成上级医师查房记录
□ 预防并发症
□ 再次血运重建治疗评估： 包
括 PCI、 CABG
□ 完成择期 PCI
□ 梗死面积和心功能再评价
□ 治疗效果、 预后和出院评估
□ 确定患者是否可以出院
□ 康复和宣教
如果患者可以出院：
□ 通知出院处
□ 通知患者及其家属出院
□ 向 患者交待出 院后注意事
项， 预约复诊日期
□ 将“出院总结”交给患者
如患者不能出院：
□ 请在“病程记录” 中说明原
因和继续治疗和二级预防
的方案
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□ 急性心肌梗死护理常规
□ Ⅱ 级护理
□ 床旁活动
□ 低盐低脂普食
□ β 阻滞剂（无禁忌证者常
规使用）
□ ACEI （不能耐受者可选用
ARB 治疗）
□ 口服硝酸酯类药物
□ 阿司匹林、氯吡格雷联合应用
□ 术后应用低分子肝素2-8 天
□ 调脂治疗： 他汀类药物
临时医嘱：
□ 心电图
□ 心肌损伤标志物
长期医嘱：
□ 急性心肌梗死护理常规
□ Ⅱ 级护理
□ 室内或室外活动
□ 低盐低脂普食
□ β阻滞剂（无禁忌证者常规使用）
□ ACEI（ 不能耐受者可选用
ARB 治疗）
□ 口服硝酸酯类药物
□ 阿司匹林、 氯吡格雷联合应用
□ 术后应用低分子肝素 2-8 天
□ 调脂治疗： 他汀类药物
临时医嘱：
□ 血、 尿、 便常规， 凝血功能， 生化
检查
□ 心电图、 心脏超声、 胸部X光片
长期医嘱：
□ 急性心肌梗死护理常规
□ Ⅲ级护理
□ 室内或室外活动
□ 低盐低脂普食
□ β 阻滞剂（无禁忌证者常规
使用）
□ ACEI（ 不能耐受者可选用
ARB 治疗）
□ 口服硝酸酯类药物
□ 阿司匹林、 氯吡格雷联合应用
□ 调脂治疗： 他汀类药物
主
要
护
理
工
作
□ 疾病恢复期心理与生活护理
□ 根据患者病情和危险性
分层指导并监督患者恢
复期的治疗与活动
□ Ⅱ 级预防教育
□ 疾病恢复期心理与生活护理
□ 根据患者病情和危险性分
层指导并监督患者恢复期
的治疗与活动
□ Ⅱ 级预防教育
□ 出院准备及出院指导
□ 协助患者办理出院手续
□ 出院指导
□ Ⅱ 级预防教育
病情
变异
记录
□无 □有， 原因：
1.
2.
□无 □有， 原因：
1.
2.
□无 □有， 原因：
1.
2.
护士
签名
白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班
医师
签名
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